Síndrome de uno y medio / One and a half syndrome

Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de obtener información actualizada acerca de las características, diagnóstico y tratamiento del síndrome del uno y medio. Se emplearon principalmente las bases de datos disponibles en Infomed, Google Scholar y Pubmed. El síndrome del uno y medio es una entidad infrecuente, que se caracteriza por parálisis de la mirada conjugada horizontal y alteración del fascículo longitudinal medial ipsilateral secundario a diversas etiologías, entre las que se incluyen la enfermedad cerebrovascular y la esclerosis múltiple. Clínicamente se presenta con exotropía y nistagmo a la abducción. Su diagnóstico puede ser establecido en la exploración por las alteraciones típicas de los movimientos oculares, mientras que la imagen de resonancia magnética cerebral resulta indispensable para el diagnóstico diferencial y etiológico(AU)

One and a half syndrome is an infrequent condition characterized by conjugate horizontal gaze palsy and ipsilateral medial longitudinal fasciculus alteration secondary to various etiologies, including cerebrovascular disease and multiple sclerosis. Clinically, it presents with exotropia and abduction nystagmus. Its diagnosis may be established during exploration, due to the typical eye movement alterations, whereas brain magnetic resonance imaging is indispensable for differential and etiological diagnosis. A bibliographic review was conducted to obtain updated information about the characteristics, diagnosis and treatment of one and a half syndrome. Use was made of the databases available in Infomed, Google Scholar and Pubmed(AU)

Características clínicas y patológicas del carcinoma basocelular palpebral / Clinical and pathological characteristics of basal cell eyelid carcinoma

Objetivo: Describir las características clínicas y patológicas del carcinoma basocelular. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de serie de casos en el Servicio de Cirugía Plástica Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", desde enero del año 2016 a diciembre de 2018. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico histopatológico posoperatorio de carcinoma basocelular en el período de estudio. La muestra quedó conformada por 54 pacientes y se caracterizó según el año del diagnóstico, la edad, el sexo, el color de la piel, la procedencia, el grado de diferenciación celular, el párpado afectado, la localización palpebral, el diagnóstico preoperatorio y el diagnóstico histopatológico posquirúrgico. Resultados: El 57,4 por ciento de los pacientes fueron del sexo femenino. El grupo más afectado fue el de 60-79 años con el 53,7 por ciento de los casos, con una edad media de presentación de 54,57 años. El 88,9 por ciento de la muestra fueron de piel blanca. En el 79,6 por ciento se afectó el párpado inferior y en el 64,8 por ciento el tercio interno. El 64,8 por ciento fueron carcinoma basocelular poco diferenciados y la concordancia entre el diagnóstico clínico y el histopatológico fue del 85,2 por ciento. Conclusiones: El carcinoma basocelular es más frecuente en el sexo femenino, en los adultos mayores y en los pacientes de piel blanca. En cuanto al grado de diferenciación celular, es poco diferenciado, y se localiza fundamentalmente en el tercio interno del párpado inferior. Existe concordancia entre el diagnóstico clínico y el histopatológico en la mayoría de los pacientes(AU)

Objective: Describe the clinical and pathological characteristics of basal cell carcinoma. Methods: A retrospective descriptive study was conducted of a case series from the Oculoplastic Surgery Service at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from January 2016 to December 2018. The study universe was all the patients with a postoperative histopathological diagnosis of basal cell carcinoma in the period analyzed, from whom a sample 54 patients was selected. The variables analyzed were year of diagnosis, age, sex, skin color, place of residence, degree of cell differentiation, eyelid affected, eyelid location, preoperative diagnosis and postsurgical histopathological diagnosis. Results: Of the patients studied, 57.4 percent were female. The most affected age group was 60-79 years with 53.7 percent of the cases and a mean presentation age of 54.57 years. 88.9 percent of the sample had white skin. The lower eyelid was affected in 79.6 percent and the inner third in 64.8 percent. 64.8 percent were poorly differentiated basal cell carcinomas, whereas agreement between clinical and histopathological diagnosis was 85.2 percent. Conclusions: Basal cell carcinoma is more common in the female sex, elderly people and white skin patients. In terms of degree of cell differentiation, it is poorly differentiated, and its main location is the inner third of the lower eyelid. In most patients there is agreement between the clinical and histopathological diagnosis(AU)

Caracterización clinicopatológica del melanoma uveal / Clinical and pathological characterization of uveal melanoma

Objetivo: Describir las características clinicopatológicas de los pacientes con diagnóstico de melanoma de la úvea. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de serie de casos, en el Instituto Cubano de Oncología y Radiobiología de Cuba, desde enero del año 2011 hasta junio de 2016. El universo del estudio, en coincidencia con la muestra, estuvo constituido por 41 pacientes, el total de ellos diagnosticado y tratado en dicho período por melanoma uveal. Se estudiaron las variables edad, sexo, lateralidad, localización y tamaño tumoral, clasificación, tipo celular, grado de invasión y tratamiento. Resultados: El 56,1 por ciento de la muestra fue del sexo femenino. Los pacientes mayores de 50 años (75,6 por ciento) fueron los más afectados y el ojo izquierdo fue el más vulnerable (58,5 por ciento). La principal localización fue en la coroides (75,6 por ciento). Según el tamaño tumoral predominaron los tumores grandes (58,5 por ciento); histológicamente el tipo celular más frecuente fue el de células fusiformes (34,2 por ciento); según el grado de invasión, la más afectada fue la esclera (17,0 por ciento) y como único tratamiento practicado la enucleación (100 por ciento). Conclusiones: El melanoma de la úvea tiene su localización más frecuente en la coroides. Se presenta principalmente en pacientes mayores de 50 años y predominan los tumores grandes(AU)

Objective: To describe the clinical and pathological characteristics of patients diagnosed with uveal melanoma. Methods: A retrospective, descriptive and case series study was performed from January 2011 to June 2016 in the Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba (INOR). The universe of study was the sample of 41 patients, all of them diagnosed with uveal melanoma and treated in this period of time. The study variables were age, sex, laterality, tumor location and tumor, classification, cell type, degree of invasion and treatment. Results: Females accounted for 56.1 percent of the sample. The patients aged 50 years or over (75.6 percent) were the most affected whereas left eye was the most vulnerable (58.5 percent). The main location were the choroids (75.6 percent) According to size, the large tumors predominated (58.5 percent); from the histological viewpoint, the most common cell-type was fusiform cell tumor (34.2 percent); according to the degree of invasion, the sclera was the most affected (17 percent) and the only treatment was enucleation. Conclusions: Uveal melanoma is more frequently located in the choroids. It mainly appears in patients aged over 50 years and most of tumors are large(AU)

Resección modificada de la aponeurosis del elevador del párpado superior / Modified resection of the upper eyelid levator aponeurosis

Objetivo: Describir la utilidad de la técnica de resección modificada de la aponeurosis. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo de serie de casos con un solo grupo de control, de 13 pacientes (17 párpados), con ptosis aponeurótica sin desinserción, de febrero a diciembre del año 2017, en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer". Resultados: El 61,5 por ciento fue del sexo masculino y el 30,7 por ciento eran mayores de 60 años. El 30,7 por ciento presentaba ptosis senil y el 47,1 por ciento era severa. La función del músculo elevador resultó buena en el 64,7 por ciento y se logró la corrección quirúrgica en el 88,3 por ciento. Se presentó el 30 por ciento de complicaciones. Conclusiones: La ptosis resulta más frecuente en pacientes mayores de 60 años del sexo masculino, con predominio de la ptosis involutivo-senil, unilateral y severa. La técnica de resección modificada de la aponeurosis resulta efectiva en la mayoría de los casos, en los que se presenta un mínimo de complicaciones. En los pacientes en quienes no se logra la corrección, esto ha estado determinado por una débil inserción de la aponeurosis al tarso, dado por el sangramiento profuso que impide la correcta visualización de los planos quirúrgicos(AU)

Objective: Describe the usefulness of the technique of modified aponeurosis resection. Methods: An observational descriptive prospective case-series study was conducted with a single control group of 13 patients (17 eyelids) with aponeurotic ptosis without disinsertion, from February to December 2017 at "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology. Results: 61.5 percent of the study sample were male and 30.7 percent were aged over 60 years. 30.7 percent had senile ptosis, and in 47.1 percent it was severe. Levator muscle function was good in 64.7 percent of the cases, and surgical correction was achieved in 88.3 percent. Complications occurred in 30 percent. Conclusions: Ptosis is more common among male patients aged over 60 years, with a predominance of senile involutional, unilateral and severe ptosis. The technique of modified aponeurosis resection is effective in most cases, with minimum complications. In a number of patients correction is not achieved, due to a weak insertion of the aponeurosis into the tarsus, given the profuse bleeding, which hampers correct visualization of the surgical planes(AU)

Síndrome de Duane tipo II con upshoot marcado / Duane's syndrome type II with marked upshoot

El síndrome de Duane es una alteración de la motilidad ocular caracterizada por la retracción del globo ocular y el estrechamiento de la hendidura palpebral con la aducción, asociada a la restricción de la abducción, aducción o ambas. Han surgido muchas teorías sobre la etiología del síndrome de Duane, pero la mayoría de los autores coinciden en que es consecuencia de una alteración congénita del VI par craneal, con una inervación aberrante del recto lateral por el III par craneal. Esta es la causa más frecuente de inervación aberrante ocular congénita. Es más frecuente en el ojo izquierdo. El síndrome de Duane tipo I es el más frecuente, y es menos frecuente el tipo II. Presentamos dos pacientes masculinos de 11 y 37 años de edad respectivamente, con diagnóstico de síndrome de Duane tipo II, con exotropía de 15 grados por Hirchsberg en el ojo izquierdo y en el ojo derecho respectivamente; tortícolis mentón a la derecha, limitación de la aducción con estrechamiento de la hendiduda palpebral y marcado upshoot en relación con el ojo afecto. Se decide realizar reseción del recto lateral 8,0 mm del ojo afectado más Y split, para mejorar el marcado upshoot. Los pacientes después de la cirugía estaban en ortotropía sin upshoot, ni tortícolis(AU)

Duane's syndrome is an eye motility disorder characterized by globe retraction and palpebral fissure narrowing with adduction, associated to abduction restriction, adduction restriction or both. Many theories have been put forth about the etiology of Duane's syndrome, but most authors agree that it is the consequence of a congenital alteration of the sixth cranial pair with aberrant innervation of the lateral rectus by the third cranial pair. This is the most common cause of congenital aberrant ocular innervation, and is more frequent in the left eye. Duane's syndrome type I is the most common and type II is the least common. A presentation is provided of two male patients aged 11 and 37 years with a diagnosis of Duane's syndrome type II with 15 degree exotropia on Hirchsberg's scale in the left and right eye, respectively, chin torticollis to the right, adduction limitation with palpebral fissure narrowing, and marked upshoot in relation to the affected eye. It is decided to perform resection of the lateral rectus 8.0 mm from the affected eye plus Y split to improve the marked upshoot. After surgery the patients were on orthotropics without upshoot or torticollis(AU)

Características clínicas y patológicas de los tumores orbitarios / Clinical and pathological characteristics of orbital tumors

Objetivo: describir las características clínico-patológicas de los tumores orbitarios. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de serie de casos en el Instituto de Oncología y Radiobiología desde enero del año 2011 a diciembre de 2017. La muestra se conformó con 241 pacientes sometidos a cirugía de la órbita y fue caracterizada según la edad, el sexo, el origen y la naturaleza de la lesión, el diagnóstico histopatológico y los abordajes quirúrgicos utilizados. Resultados: el 52,7 por ciento de la muestra estudiada fue del sexo masculino; el 36,5 por ciento se encontró en el grupo de 60 a 79 años. El 62,7 por ciento de los casos correspondió a tumores malignos, el 51,9 por ciento a lesiones primarias de la órbita y el 26,6 por ciento a linfoma No Hodgkin. Las lesiones secundarias originadas en los párpados representaron el 58,7 por ciento y el carcinoma epidermoide el 56,5 por ciento. Hubo 11 casos correspondientes a metástasis; las de mama representaron el 72,7 por ciento. El abordaje anterior transpalpebral fue utilizado en el 54,8 por ciento de los casos. Conclusiones: los tumores orbitarios se presentan con mayor frecuencia a partir de los 40 años de edad y con predominio del sexo masculino. Las lesiones malignas son más frecuentes, así como las primarias de la órbita, donde el linfoma No Hodgkin representa el mayor número de casos. Los párpados son la principal estructura de origen de las lesiones secundarias, y el carcinoma epidermoide es la variedad histopatológica predominante. Las metástasis de mama son las que más afectan el espacio orbitario. La vía de abordaje fundamental es la anterior transpalpebral (transeptal), seguido de la exenteración orbitaria(AU)

Objective: describe the clinicopathological characteristics of orbital tumors. Methods: a retrospective descriptive case-series study was conducted at the National Institute of Oncology and Radiobiology from January 2011 to December 2017. A sample of 241 patients undergoing orbital surgery was characterized according to age, sex, origin and type of lesion, histopathological diagnosis and surgical procedures used. Results: 52.7 percent of the study sample was male and 36.5 percent was in the 60-79 age group. 62.7 percent of the cases were malignant tumors, 51.9 percent were primary orbital lesions, and 26.6 percent were non-Hodgkin lymphomas. Secondary lesions originating in the eyelids represented 58.7 percent, and epidermoid carcinomas 56.5 percent. Eleven cases were metastases, 72.7 percent were of the breast type. The anterior transpalpebral approach was used in 54.8 percent of the cases. Conclusions: orbital tumors are more common as of age 40 with a predominance of the male sex. Malignant lesions are more frequent, as well as primary orbital lesions, of which the largest number of cases are non-Hodgkin lymphomas. The eyelids are the main structure of origin of secondary lesions, and epidermoid carcinoma is the prevailing histopathological variety. Breast metastases are the type most commonly affecting the orbital area. The main approach is anterior transpalpebral (transeptal), followed by orbital exenteration(AU)

Retracción palpebral en ojo contralateral: poscirugía de ptosis palpebral / Eyelid retraction in contralateral eye: eyelid ptosis postsurgery

Se presenta a una paciente con antecedentes de tratamiento quirúrgico hace dos años para la elevación del párpado superior por ptosis palpebral derecha, quien exhibía retracción palpebral izquierda, aparentemente secundaria a la cirugía de ptosis, que dejaba expuesta ampolla de filtración por trabeculectomía previa, la cual le causaba molestias permanentes y la limitaba a realizar sus actividades diarias, cuadro clínico que se constató a las 24 horas en el posoperatorio. Se remitió a nuestro Centro y se discutió en colectivo. Se decidió realizar nueva cirugía de la ptosis derecha y tarsorrafia izquierda, con lo que se logró corrección de la ptosis derecha y recubrimiento de la bula de filtración del ojo izquierdo. Se mantuvo asintomática hasta los 3 meses del posoperatorio en que apareció con retracción palpebral izquierda recurrente. Se evaluó nuevamente y se decidió, por la edad de la paciente y los antecedentes de reintervenciones en ambos ojos así como el riesgo de complicación de cirugía filtrante, aplicar toxina botulínica en el párpado superior, 3 cc equivalente a 7 U. Con la aplicación de la toxina botulínica se logró la caída del párpado superior izquierdo, lo que permitió cubrir la bula de filtración, y desapareció la sintomatología. La toxina botulínica, a pesar de tener un efecto transitorio, constituye una buena opción en los pacientes con retracción palpebral en quienes otros tratamientos no han sido satisfactorios(AU)

A female patient with a history of surgical treatment for eyelid ptosis is reported. Two years before, she was operated on for correction of upper eyelid due to right eyelid ptosis, but now she presented left eyelid retraction, apparently secondary to ptosis surgery, which exposed a filtering bleb caused by previous traveculectomy. This condition caused permanent disturbances and restricted her daily activities, a clinical picture that was confirmed 24 hours after the surgery. She was sent to our center and the case was collectively discussed. It was decided to perform a new surgery to correct right ptosis and left tarsoraphy. The result was correction of right ptosis and coating of the filtering bleb in the left eye. She remained asymptomatic for three months in the postoperative period, but recurrent left eyelid retraction occurred. She was re-evaluated and it was decided, due to the patient´s age and the history of resurgeries in both eyes in addition to the risk of filtering surgery complications, to apply botulinum toxin in the upper eyelid at a dose of 3cc equal to 7 U. The administration of botulinum toxin allows fall of the left upper eyelid and covering of the filtering bleb, thus symptoms disappeared. Despite its transient effect, botulinum toxic is a good option for patients with eyelid retraction who had not achieved satisfactory results with other types of treatment(AU)